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患有唐氏癥(Down syndrome)的嬰兒，在各項(xiàng)領(lǐng)域的發(fā)展上，會(huì)出現(xiàn)遲緩的情形，而且隨著個(gè)案年齡的增加，和正常小孩之間的差距會(huì)越來越大。 目前，有幾種已知的問題可能造成唐氏癥嬰兒在動(dòng)作技巧上的發(fā)展遲緩，包括有：韌帶松弛(Livingstone B et al,1986 )、姿勢(shì)反應(yīng)及神經(jīng)髓鞘化的發(fā)育遲緩(Haley SM et al,1986) 、低肌肉張力(Sacks B et al,2003)及常見的先天性心臟問題(Spicer RL et al,1984 )。 而常見唐氏癥嬰兒的動(dòng)作發(fā)展里程碑如下：約11個(gè)月大時(shí)能夠放手坐，17月大時(shí)能夠從坐著扶物到站，約24至26個(gè)月大時(shí)能后獨(dú)立行走3步(Henderson SE,1986)。 因此，唐氏癥嬰兒在早期的動(dòng)作發(fā)展上面皆明顯落后于一般小孩。
對(duì)于孩子來說，學(xué)會(huì)放手走，使孩子們能夠具有獨(dú)立移動(dòng)的能力是相當(dāng)重要的，除了單純動(dòng)作技巧發(fā)展上的優(yōu)點(diǎn)外，行走也能夠提供孩子主動(dòng)探索的機(jī)會(huì)，和他人更有機(jī)會(huì)相處互動(dòng)。 而具備步行能力也讓孩子在社交及情緒發(fā)展方面也會(huì)有所提升。 另外，也能夠?qū)τ诳臻g方面有所幫助，例如像是孩子能夠主動(dòng)搜尋藏著的物體、了解物體高度等概念有所認(rèn)知。 此外，行走能力也是個(gè)唐氏癥孩子很重要的發(fā)展指標(biāo)(Campos JJ,2000)。 而有研究指出，唐氏癥的孩子可以行走，在家屬照護(hù)上變得更容易，也進(jìn)而降低了家屬的壓力程度及提升生活滿意度(Sloper P et al,1991)。
因此，是否有適合唐氏癥孩子的訓(xùn)練方式可以增加這類個(gè)案的步行能力呢？答案是有的！ Ulrich等人在1991年開始將跑步機(jī)應(yīng)用在正常嬰兒身上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)到在介入的前2至3個(gè)月，孩子們呈現(xiàn)較零星的步態(tài)，步態(tài)類型相當(dāng)不一致，時(shí)而交替，時(shí)而平行，有時(shí)只有一只腳在踏，有時(shí)候雙腳踏步步長(zhǎng)不一致，如跛行一般。 到了嬰兒3至5個(gè)月大時(shí)，孩童們的步態(tài)開始轉(zhuǎn)變地穩(wěn)定，且變?yōu)橐恢滦愿叩慕惶嫣げ讲綉B(tài)(alternating stepping pattern)，且接近行走功能的技巧(skill)。 于是Ulrich等人將此同樣的治療模式應(yīng)用至唐氏癥嬰兒身上。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然唐氏癥嬰兒的發(fā)展較緩慢，但唐氏癥嬰兒在14個(gè)月大時(shí)，也就是差不多可以扶物坐至站的年紀(jì)時(shí)，也能夠提早出現(xiàn)這樣穩(wěn)定的交替步態(tài)模式。 因此，Ulrich希望可以探討跑步機(jī)訓(xùn)練列為居家復(fù)健訓(xùn)練，對(duì)于唐氏癥患者在行走這個(gè)發(fā)展里程碑上，是否可以有提早達(dá)到的效果。
以下簡(jiǎn)單介紹Ulrich進(jìn)行的兩篇研究，以不同層面，探討跑步機(jī)對(duì)于唐氏癥嬰兒的影響。
第一篇研究由家長(zhǎng)支持團(tuán)體及臨床單位，收了30位唐氏癥的個(gè)案，個(gè)案動(dòng)作能力必須要?jiǎng)傔_(dá)到可以放手坐30秒，之后再平均分至實(shí)驗(yàn)組及控制組各15位，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行跑步機(jī)訓(xùn)練，控制組接受至少雙周一次的傳統(tǒng)物理治療。 研究結(jié)果顯示在扶物至站方面，實(shí)驗(yàn)組和控制組比控制組所花天數(shù)少，雖沒有顯著差異，卻達(dá)到中度(moderate)的效應(yīng)值。而在牽手走以及放手走兩部分，實(shí)驗(yàn)組和控制組達(dá)到組間顯著的差異，且有大(large)的效應(yīng)值。 此外，控制組和實(shí)驗(yàn)組在直到可以獨(dú)立行走后的變化，組間達(dá)到顯著的差異。因此，此篇作者認(rèn)為，跑步機(jī)訓(xùn)練會(huì)顯著的改善?stepping踏步″這個(gè)動(dòng)作模式，而改善?walking行走″的功能性動(dòng)作。 此外，有研究指出，若有年紀(jì)相近的兄弟姊妹，對(duì)于此孩童的動(dòng)機(jī)、發(fā)展上都會(huì)有正向的影響。 而唐氏癥患者通常在青春期或成年后，會(huì)開始抱怨足部的疼痛，Ulrich認(rèn)為而藉由跑步機(jī)改善步態(tài)質(zhì)量，可改善排列(alignment)問題，也減少疼痛以及需要使用足部支架的問題。 最后本篇研究結(jié)論為跑步機(jī)訓(xùn)練，可誘發(fā)唐氏癥嬰兒早期學(xué)會(huì)獨(dú)立行走(約20月)。
第二篇研究主要是根據(jù)早期介入理論及學(xué)者指出，越早及越高強(qiáng)度的治療，有助于成效的提升(Hallet, et al2005)。 而最近十年來，跑步機(jī)訓(xùn)練應(yīng)用在各種族群，受到了廣泛的討論。使用的速度，在嬰兒上大致從0.5至0.26公尺/每秒，兒童由0.23至0.34公尺/每秒都有，范圍很大，而學(xué)者指出，在每個(gè)小孩的踏步表現(xiàn)不盡相同，個(gè)人的狀況，皆有個(gè)人化最適合的跑步速度(Richards et al,1997)。而本篇研究主要探討高強(qiáng)度、個(gè)人化的跑步機(jī)訓(xùn)練計(jì)劃，比較于低強(qiáng)度、固定訓(xùn)練計(jì)劃在唐氏癥嬰兒上，對(duì)于踏步頻率以及學(xué)會(huì)走路時(shí)間點(diǎn)的影響。 本研究于家庭支持團(tuán)體中找到36位在支持下至少能主動(dòng)踏6步的唐氏癥嬰兒。研究對(duì)象為30位小朋友再分至高強(qiáng)度個(gè)人化組(HI組)及低強(qiáng)度固定組(LG組)。 而在研究結(jié)果為跑步機(jī)對(duì)于改善唐氏癥孩童學(xué)會(huì)行走效果是好的。 而在改善交替步態(tài)的頻率上，起初兩組間因治療強(qiáng)度相似，故結(jié)果也相似，在第三個(gè)兩個(gè)月(5至6月)時(shí)，低強(qiáng)度組較高，作者認(rèn)為這是因?yàn)楹⑼×€不夠，造成沙包反而成為拖累，而在第四、五個(gè)兩個(gè)月后，可以發(fā)現(xiàn)HI組成果顯著上升了，且超越LG組，作者認(rèn)為主要因?yàn)榧×σ呀?，且感覺經(jīng)驗(yàn)的給予達(dá)到效果。 相較之下，LG組很平穩(wěn)的繼續(xù)增加踏步頻率。 另外，很多的孩童已經(jīng)有了行走所需的肌力及姿勢(shì)控制，卻花了很多額外的3至4個(gè)月才會(huì)放手走，主要因?yàn)樗麄兙芙^不牽家長(zhǎng)的手。 作者認(rèn)為這可能和踝部不穩(wěn)定或韌帶松弛有關(guān)。 因此，建議未來的跑步機(jī)訓(xùn)練，可以穿著副木。 另外，Ulrich認(rèn)為，這類訓(xùn)練方式或許對(duì)于家長(zhǎng)們有很大的負(fù)擔(dān)，尤其是生活較忙碌的受試者家屬，因此造成治療計(jì)劃沒有辦法照著理想的狀況執(zhí)行，這部分造成了很大的變異數(shù)。 因此，持續(xù)增加唐氏癥嬰兒跑步機(jī)的訓(xùn)練強(qiáng)度，可以增加交替步態(tài)的頻率，也可以讓各項(xiàng)動(dòng)作發(fā)展里程碑提早達(dá)到。 在家長(zhǎng)的反應(yīng)回饋上都不錯(cuò)，家長(zhǎng)們認(rèn)為自己可以有效的幫助到孩子，也知道如何幫助孩子。 因此，Ulrich建議未來醫(yī)院及臨床醫(yī)療單位都可以將跑步機(jī)應(yīng)用在唐氏癥嬰兒身上。
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